輔助生殖技術納入保險體系又有新動向。孕不育做嬰兒

　　據浙江新聞客戶端11月25日報道，試管杭州市商業補充醫療保險（城市普惠險）“西湖益聯?！睂⑤o助生殖部分項目納入保障體系。超萬自2023年1月1日起，孕不育做嬰兒在2023年度的試管參保市民中，如果實施輔助生育的超萬納入項目，將可獲得最高3000元的孕不育做嬰兒報銷。

　　“西湖益聯?！睘楹贾菔械脑嚬芤环N商業補充醫療保險產品，受杭州市醫保局指導，超萬中國人壽、孕不育做嬰兒人保財險、試管太平洋壽險、超萬泰康人壽、孕不育做嬰兒平安產險等5家保險公司以共保體形式承保。試管據其官方公眾號顯示，“西湖益聯?！?023版少兒、大學生保費為100元/年，其他參保人保費為150元/年。

　　時代財經以消費者身份致電“西湖益聯?！比斯た头?，相關工作人員稱，此次“西湖益聯保”對輔助生殖的報銷主要為兩個項目，分別是胚胎培養和胚胎移植，兩個項目的年報銷限額均為1500元/年。目前，報銷機構為指定的省級和市級三甲醫療機構。

　　此外，杭州市拱墅區醫保服務熱線對時代財經回應稱，目前醫保對輔助生殖暫無報銷，如果未來納入醫保則可按照醫保報銷的層級進行補償。

　　據中國工程院院士、北京大學第三醫院院長、知名生殖醫學專家喬杰在今年5月發布在《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》顯示，2007-2020年間，我國不孕發病率已從12%升至18%。但動輒數萬元的輔助生殖技術服務價格，卻極大阻礙了患者治療可及性的提高。

　　商保之外，近兩年來，關于輔助生殖治療納入醫保的聲音從未停止。截至目前，無論是國家醫保，還是地方醫保，暫無具體的政策落地執行。

　　中國醫藥衛生文化協會醫聯體醫保支付研究中心研究員仲崇明告訴時代財經，輔助生殖現階段尚無法納入醫保的原因主要可以概括為三個關鍵詞：倫理、價格與技術。

　　“掰開來看，在輔助生殖整個產業鏈條中，如何細化管理、如何理順每一個方案，或將其與醫療本身緊密聯系，同樣可避免輔助生殖技術的濫用、誤用。與其他進入國家醫保的藥品、器械等相比，是否也會發生騙保事件。同樣，醫生的技術價值是多少、產品項目的價格是多少，這些都需要量化確定?！敝俪缑鞅硎?。

　　輔助生殖，指的是采用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET，即試管嬰兒）及其衍生技術，其實施周期包含四個階段：前期檢查階段，促排卵階段，取卵、取精階段，以及體外受精與培養、胚胎移植和移植后處理階段。

　　根據中國人口協會此前發布的《中國不孕不育現狀調研報告》顯示，中國育齡夫婦的不孕不育患者超過5000萬，占育齡人口的12.5%~15%。另據開源證券推算，到2023年輔助生殖市場規模有望增加到400億元，長期有望突破千億。

　　雖然國內擁有數量龐大的不孕不育患者群體，但輔助生殖的行業滲透率卻很低。據測算，2016年，國內IVF滲透率僅為10.2%，遠低于日本同期的56.1%。

　　根據國家衛健委婦幼健康司2021年5月公布的《經批準開展人類輔助生殖技術和設置人類精子庫的醫療機構名單》，截至2020年12月31日，全國經批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構共536家，經批準設置人類精子庫的醫療機構僅27家，其中輔助生殖主要的五類準入技術包括夫精人工授精技術、供精人工授精技術、常規體外受精-胚胎移植技術、卵胞漿內單精子顯微注射技術、植入前胚胎遺傳學診斷技術。

　　錦欣生殖（01951.HK）首席醫療官李媛對時代財經解釋道，國家衛健委會在其官網中定期更新哪些醫療機構有權限應用輔助生殖技術，不同層級的單位被批準的輔助生殖技術種類不同。最粗淺的是夫精人工授精技術；其次是體外受精胚胎移植，也就是俗稱的第一代試管嬰兒和顯微受精技術（第二代試管嬰兒）；此外，有些單位因技術優勢可獲批應用供精人工授精技術、植入前胚胎遺傳學診斷技術，即常說的第三代試管嬰兒技術。

　　第三代試管嬰兒技術要求醫療機構應具備的條件更高，在診斷上，醫院本身要有產前診斷資質，即獨立的產科；在技術上，醫院的生殖中心至少具備應用第一代試管嬰兒、第二代試管嬰兒五年以上的臨床經驗；在政策上，則應符合各省對生殖中心的籌建規劃。

　　由于民營醫院具備產前診斷資質、生殖中心資質的較少，因此，目前能開展第三代試管嬰兒技術的醫療機構主要以公立醫院為主。另外，一些單位還可獲得人類精子庫的資質，但這是極為稀少的一類。

　　除了已知并常用的IVF技術之外，胚胎學家周佳（化名）和時代財經提到了第四代試管嬰兒技術，即卵胞漿置換。通過卵核置換，以年輕卵子的胞漿（攜帶微量遺傳物質）和老化卵子的卵核（攜帶幾乎所有遺傳物質）合成新的卵子，從而更好地應對老化卵子問題，提高大齡女性的妊娠可能性。

　　第四代試管嬰兒技術也被稱為三人試管嬰兒，因為受精卵包括父方的精子，年輕捐卵者的卵（移除了卵核），及母方的卵核。該技術僅在世界上少數地方有嘗試，絕大多數國家都未批準，目前還處于探索階段。

　　根據中華醫學會生殖學會的數據，2017年，國內夫精人工授精臨床妊娠率、活產率分別為26.46%和22.89%，常規IVF臨床妊娠率、活產率則分別為53.45%和43.55%。

　　而做一次成功率只有40%~50%的試管嬰兒，女性需要經歷的，是一個漫長而艱辛的過程。

　　生殖領域研究人士云嘟兒告訴時代財經，女性在整個試管嬰兒過程中大致要經歷三個步驟，即藥物促排、取卵、胚胎移植后注射孕酮，這被稱為輔助生殖中的一個周期。如果未能成功懷孕，以上過程與痛苦將再次重復。

　　與此相對應是高昂的費用。據云嘟兒介紹，在美國，僅每個周期促排藥物費用就達4000美元～6000美元（約合人民幣29049元～43574元），而美國大部分醫保都不包括這部分費用的報銷。

　　李媛則對時代財經分析道，以第一代試管嬰兒為例，在費用計算上，一般以一個取卵周期為單位，即從打促排卵針開始至胚胎移植結束，其費用包含藥費、手術費、各個項目治療費，總計約3萬元～4萬元。而顯微受精技術，即第二代試管嬰兒，在價格上包含顯微受精項目，價格略貴2000元～3000元。第三代試管嬰兒則在第二代試管嬰兒基礎上增加胚胎檢驗費用，每一個胚胎檢驗費為2000元～3000元。

　　動輒數萬元的輔助生殖技術服務價格，極大影響了患者治療的可及性。而實際上，關于輔助治療納入醫保的話題討論已久。

　　2020年10月，國家醫保局在回復人大代表建議時曾表示，目前尚不具備將輔助生殖技術納入基本醫保支付范圍的條件。部分省份如浙江、陜西等通過設置公益基金等方式，對“失獨家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術服務予以適當補貼。

　　2021年8月，國家衛健委官網發布《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出一系列促進生育、降低育兒負擔的政策。其指導意見由財政部、民政部、住房城鄉建設部、央行等17個部委聯合發布，部分內容直指分娩鎮痛與輔助生殖技術，考慮是否將其納入醫保基金支付范圍。同年8月23日，國家醫保局首次在答復人大代表建議時回應：“將指導各地，逐步將治療性輔助生殖技術納入醫保支付范圍”。

　　政策支持輔助生殖納入醫保，多地已有意向。今年2月，北京曾計劃將16項輔助生殖技術納入醫保甲類報銷，隨后又宣布暫緩實施。另外，浙江等省份曾表示過將積極推動輔助生殖納入醫保，但截至目前，全國還沒有一個城市落地執行。

　　“輔助生殖中包含了太多的項目，而每個項目中又包含各類細分選項。哪些項目可以進醫保，哪些項目不能進醫保，可能尚處于商討階段。哪些輔助生殖項目或檢查納入醫保報銷才能更有利于中國人口的發展，是值得探討的問題。”李媛對時代財經分析道，以不孕癥為例，在其檢查包含的項目中，哪些適合放，哪些又不能放，哪些具有普適性，哪些又具有局限性，這些問題都需要論證才能解答。

　　仲崇明則告訴時代財經，生殖本身即是敏感話題，當提到輔助生殖進醫保，易將其與二胎、三胎政策相聯系，但實際上，輔助生殖在中國屬于嚴肅醫療的范疇，它雖是生育，但也是疾病治療的方式之一，其本質仍是治療。

　　除此以外，在價格上，國家醫保基金統籌繁多，進醫保是一個循序漸進的過程。以試管嬰兒為例，一個取卵周期約4萬元左右，但試管嬰兒的成功未必只需要一個取卵期，二次、三次都有可能，如何定價，如何按比例報銷，都是國家醫保需要考慮的問題。價格之外還有技術，輔助生殖技術并非一個專有名詞，它包含的項目諸多。

　　“在進入國家醫保的過程中，當不可控的因素超過可控制變量，平衡即被打破。因此，北京地區輔助生殖醫保從公布到暫停，或許仍在論證階段。醫學本身就是非常復雜的，依照技耗分離的醫療服務價格調整思路，將輔助生殖技術拆分，并細分板塊等，將制度設計的相對完善，進醫?；蛟S才會有突破。”仲崇明對時代財經說。

　　本文來自微信公眾號 “時代財經APP”（ID：tf-app），作者：張羽岐，36氪經授權發布。